Ley 100 de 1993: qué creó el sistema y qué dejó pendiente

La Ley 100 fue sancionada el 23 de diciembre de 1993, durante el gobierno de César Gaviria Trujillo. Creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud y rediseñó por completo el régimen pensional colombiano.

Su efecto más medible está en la cobertura de salud: pasó de cubrir a una minoría de la población a superar el 95% de afiliación en las décadas siguientes.

Qué creó

En salud, la ley estableció dos regímenes. El contributivo, financiado con aportes de trabajadores y empleadores, y el subsidiado, financiado con recursos públicos para población sin capacidad de pago. La afiliación se volvió obligatoria y la administración quedó en manos de entidades promotoras de salud que compiten por afiliados.

En pensiones, instauró un sistema dual. El régimen de prima media, público y de beneficio definido, hoy administrado por Colpensiones, y el régimen de ahorro individual con solidaridad, con cuentas administradas por fondos privados. Los afiliados pueden trasladarse entre regímenes con restricciones de tiempo.

Las cifras

• Fecha de sanción: 23 de diciembre de 1993.
• Cobertura de afiliación en salud: de una minoría de la población a más del 95%.
• Regímenes creados en salud: 2 (contributivo y subsidiado).
• Regímenes creados en pensiones: 2 (prima media y ahorro individual).
• Cobertura pensional: la proporción de adultos mayores con pensión se ha mantenido por debajo de un tercio.

Qué funcionó

La expansión de cobertura en salud es el resultado más sólido y sostenido. Colombia pasó a tener uno de los porcentajes de aseguramiento más altos de América Latina, con un plan de beneficios unificado entre regímenes tras decisiones judiciales de la Corte Constitucional.

El gasto de bolsillo de los hogares en salud, es decir lo que las familias pagan directamente, se ubica entre los más bajos de la región.

Qué quedó pendiente

El sistema pensional no replicó ese resultado. La cobertura sigue baja porque está atada a la formalidad laboral: quien no cotiza de manera continua no alcanza las semanas requeridas ni acumula saldo suficiente.

En salud, la tensión se trasladó a la sostenibilidad financiera. La cartera hospitalaria, la liquidación de varias entidades promotoras y las deudas acumuladas del sistema han sido objeto de sucesivas reformas y ajustes normativos.

El antecedente

Antes de 1993 la seguridad social se organizaba alrededor del Instituto de Seguros Sociales y de las cajas de previsión del sector público, con esquemas separados por sector y sin portabilidad entre ellos.

La reforma se inscribió en un ciclo regional. Chile había sustituido su sistema de reparto por cuentas individuales en 1981, y varios países latinoamericanos adoptaron variantes durante los noventa. Colombia optó por conservar el sistema público en competencia con el privado, una decisión que la diferenció de ese modelo.

Qué sigue

Más de tres décadas después, la Ley 100 sigue siendo el eje del debate de política social en Colombia. Cada gobierno la ha modificado por partes, sin que ninguna reforma haya sustituido su arquitectura básica.